颠仆及相关严沉障碍健康老龄化历程，同时给家庭、社会和国度带来沉沉的经济承担。因而，全球火急需要行之无效的颠仆防止策略。近年来，“以报酬本”的不竭深切颠仆防止范畴。该强调针对个别颠仆风险峻素，连系个别颠仆防止需求、偏好和价值不雅，制定个性化的多要素颠仆防止方案，提高颠仆干涉的顺从性，促使颠仆防止方案切实可行。

　　中颠仆风险的活动干涉应聚焦于加强老年人日常糊口挪动能力。医护工做者需连系老年人的现实环境，协帮其进行起立、深蹲、单脚坐立等动做锻炼，并正在平安的根本上，可恰当负沉或提高动为难度，从而加强其对神经、肌肉和骨骼功能的干涉结果，改善老年人的步态及均衡问题。需留意的是，干涉策略的强度应按期评估和调整，保障干涉策略的全程结果。此外，针对中低颠仆风险的老年人，医护工做者需每年评估其颠仆风险品级并及时按照风险品级的变化调整干涉方案。

　　指南根据“以报酬本”的，医护工做者按照个别颠仆风险峻素，连系老年人及其照应者对颠仆的见地、立场取老年人的颠仆防止办法偏好制定个别化的多要素颠仆干涉方案（部门示例见表 2），以提预顺从性和结果。正在干涉方案中，指南更新电子健康手艺感化于颠仆干涉的，提出将电子健康手艺使用于活动锻炼，以提高老年人活动参取度进而防止颠仆。但该手艺干涉的无效性尚未正在中低等收入国度，因而，指南尚不保举该国度群体利用相关手艺干涉。值得留意的是，老年人的健康情况易快速恶化，医护工做者需正在30~90d亲近随访，留意颠仆风险和健康情况有无变化，及时调整防止和医治性办法。

　　该指南更新了老年人颠仆风险初筛、颠仆风险评估和颠仆风险分级办理的最新研究，填补以往指南不脚，对医务人员、社区工做者、政策制定者、公共传媒积极参取和帮帮老年群体身体勾当和防止颠仆有主要指点意义。

　　为进一步落实《“健康中国 2030”规划纲要》、《健康中国步履（2019—2030 年）》中关于防止老年人颠仆工做的要求，进一步推进全国防止老年人颠仆工做的开展，并于2021年出书，其为中国社区老年人的颠仆防止供给主要指点。因而，将来亟待专家开展相关老年颠仆的高质量随机对照研究，佐证专家经验，丰硕利用电子健康手艺防止颠仆的，并正在此根本上，连系国内和指南，制定和全面推开适合我国老年人的颠仆防止实践办法。

　　颠仆相关诊疗发觉指老年人因颠仆或颠仆毁伤就医而被医护工做者识别风险。研究显示，该老年群体正在将来1年发生颠仆的风险高达70%。因而，医护工做者应关心该群体，若有无认识、步履妨碍和颠仆担心等问题（品级：E）。该初筛体例合用于因颠仆毁伤而前去急诊室、社区卫生办事核心、家庭护理等医疗保健场合寻求诊治和由临床大夫鉴定的急性疾病所致的颠仆环境。

　　第一，该指南基于专家经验保举的尚未获得严密设想的科学研究验证，的科学性和严谨性有待考量。

　　第三，该指南强调了阐扬电子健康手艺正在老年人颠仆干涉中的潜正在感化，这取我国“科技养老”和“聪慧康养”的养老方针契合，对我国老年人颠仆办理具有主要指点意义。

　　指南指出，低颠仆风险老年人将来1年仍有约 30%的概率发生颠仆。因而，对低颠仆风险老年人的办理应以一级防止为方针，医护工做者应按照老年人具体环境，供给个性化的身体勾当和熬炼以及取降低颠仆和骨折风险相关的健康教育。

　　该指南通过颠仆办理流程图进行可视化呈现（图 1），为医护工做者快速、精准评估老年人颠仆风险，供给颠仆风险分级办理供给便当。本文将深切解读该指南，以便我国医护和社区工做者进修并使用该指南。

　　步态均衡受损是中颠仆风险老年人的次要问题，医护工做者应通过二级防止，次要供给针对均衡、步态和力量的个性化活动干涉策略，从而改善该人群的颠仆风险。

　　为此，来自39个国度的96位专家正在2022年9月系统考虑以下四个方面配合发布了《世界指南：老年人颠仆防止取办理》（以下简称指南）。

　　老年人颠仆是多种颠仆风险峻素感化的成果，出格是高颠仆风险老年人。指南对该群体进行全面的多要素颠仆风险评估，为制定高颠仆风险老年人的个别化干涉方案供给根本（品级：1B）。其内容不只考虑步态取均衡能力、认知情况、目力和听力环境、心血管环境、头晕和前庭神经疾病环境、用药环境、等客不雅颠仆风险峻素，还考虑老年人对颠仆的担心程度、颠仆缘由的认识、颠仆防止学问的领会等客不雅颠仆风险峻素，注沉老年人对颠仆的见地，将老年人视做颠仆办理的第一义务人，充实表现“以报酬本”的，多要素颠仆风险评估的部门示例详见表1。此外，指南发觉目前住院老年人的颠仆风险筛查东西未能无效识别颠仆风险峻素，而多要素的颠仆风险评估方案可全面、细致地评估个别潜正在的颠仆风险峻素，因而正在有前提的环境下，对≥65岁的住院老年人进行多要素的颠仆风险评估（品级：2B）。

　　（5）陪伴短暂认识或疑似晕厥（品级：E）。该鉴定尺度取以往指南的不异点是均将颠仆严沉程度做为筛查高颠仆风险老年人的尺度。

　　机遇性病例发觉指医护工做者正在供给日常医疗保健办事时自动扣问老年人颠仆环境（品级：1A），或正在有前提环境下查询电子健康记实领会老年人的颠仆环境，从而快速筛查颠仆风险群体。该体例可处理老年人不自动演讲颠仆所致颠仆风险被轻忽的问题。同时，指南医护工做者按照临床情境，合理利用两种颠仆风险扣问问题，包罗单条目“过去1年内能否发生颠仆？”和三个环节问题（3 KeyQuestions）。前者具有较高的度，虽能无效预测老年人将来1年内再次发生颠仆的风险，但未考虑具体颠仆风险峻素，活络度较低，容易漏诊阳性案例。故指南保举正在资本可及的环境下，可通过三个环节问题以提高活络度，即（1）过去1年能否发生颠仆？（2）正在坐立或行走时能否感受不不变？（3）能否对颠仆感应担心？

　　第五，指南参考的研究次要来历于国度，取我国临床颠仆评估和干涉流程存正在必然差别，如颠仆风险评估东西的选择。

　　指南指出当老年人无颠仆史，则鉴定为低颠仆风险；如有颠仆史，医护工做者需通过评估老年人的颠仆严沉程度鉴别高颠仆风险群体，以下5种环境老年人呈现任何1种即可鉴定为高颠仆风险。

　　快速领会老年人颠仆环境，初步筛查颠仆风险群体是应对颠仆难题的根本。然而，研究发觉正在现实医疗保健过程中，老年人凡是不会自动演讲或不情愿演讲颠仆环境，从而使医务人员忽略老年人颠仆风险。因而，指南提出可按照老年人分歧的就诊体例，即：机遇性病例发觉和颠仆相关诊疗发觉，快速识别老年人颠仆风险，为初步筛查颠仆风险群体供给简单间接的方式。

　　身体勾当和熬炼对降低颠仆风险的结果已获得多项研究。指南保举，正在平安可行的环境下，老年人应纪律活动，每周确保150~300min的中强度身体勾当，或75~150min的高强度身体勾当，以防止和改善虚弱、肌少症和心血管疾病，进而间接降低颠仆风险。身体勾当形式可选择我国保守健身活动，如太极拳等，以提高其接管性。此外，世界卫生组织（WHO）老年人每周进行≥3d的侧沉于添加均衡功能和力量的中高强度活动和每周进行≥2d的侧沉于强化次要肌群肌肉的中高强度活动，连结骨骼健康和肌肉力量，提高身体机能进而防止颠仆。具体的身体勾当方案应基于个别的身体情况、偏好、和资本等现实环境制定，通过健康宣教手册、小组勾当等体例实施，协帮老年人养成身体勾当习惯。

　　颠仆风险评估指正在初筛后，按照老年人的颠仆严沉程度和步态均衡受损环境，进一步明白颠仆风险峻素，从而针对分歧的颠仆风险品级制定个性化颠仆办理方案。此中，对高颠仆风险老年人，指南应进行多要素颠仆风险评估。

　　该指南更新了老年人颠仆风险初筛、颠仆风险评估和颠仆风险分级办理的最新研究，填补以往指南不脚，对医务人员、社区工做者、政策制定者、公共传媒积极参取和帮帮老年群体身体勾当和防止颠仆有主要指点意义。

　　研究发觉，颠仆严沉程度是最常见的添加老年人颠仆风险的要素，履历过严沉颠仆事务（如过去1年频频颠仆、因颠仆受伤）的老年人将来再次发生颠仆的概率极高。然而，2022年版指南取以往版本的分歧之处正在于将虚弱和晕厥纳入高颠仆风险的鉴定前提。研究发觉，虚弱正在老年群体的发生率较高，取颠仆亲近相关。虚弱使老年人发生频频颠仆的概率添加50%。故2022年版指南考虑将虚弱纳入高颠仆风险的鉴定前提，但将来仍需进一步研究该项评估对防止虚弱老年人颠仆的价值。2022版指南未细致阐述将晕厥纳入高颠仆风险老年人的鉴定尺度中的缘由可能是其常取临床不明缘由的颠仆相关，将来仍需挖掘该项评估内容的理论根据和实践价值。当老年人不曾发生严沉颠仆时，应评估其步态均衡受损环境以区分低颠仆风险或中颠仆风险。评估方式包罗步速或起立 - 行走测试（TUG）。若步速≤0。8m/s或TUG时间 15 s，则为中颠仆风险，不然为低颠仆风险。

　　高颠仆风险的老年人存正在严沉颠仆毁伤或多种颠仆风险峻素，医护工做者应正在二级防止的根本上，积极医治颠仆毁伤，并连系多要素的颠仆风险峻素评估成果制定个性化颠仆干涉方案。

　　第二，该指南强调“以报酬本”的，沉视正在颠仆风险评估和颠仆干涉时考虑老年人的颠仆相关环境，同时融合老年人取好处相关者（如照应者和医护工做者）的颠仆概念，为制定个性化的颠仆防止策略奠基根本。